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脑出血急救 时间就是大脑

欧宝体育官网APP 原发性脑出血原发性脑出血治疗常见神经科疾病 2021-08-09 19:09

“赵本山突发脑出血做手术。”是这个刚刚过去的长假最具爆炸性的新闻。人们不禁心存疑问:赵本山为何突然被脑动脉瘤引发的脑出血击倒?这病到底有多凶险?遇到身边的脑血管病人,如何做才能最大限度地抢救生命,不留后遗症?本期,我们特邀神经内科的专家来解答——

指导专家:武汉市中心医院神经内科主任张临洪主任医师(专家门诊时间:周四上午)

病情回放

据媒体报道:9月29日晚,正在上海为电视剧《乡村爱情3》取景的赵本山,与剧组人员一起吃夜宵,其间赵本山兴致很高,席上喝了一些酒。回到宾馆后,赵本山按照往常的生活习惯,做起了俯卧撑,结果做了20多个后,他感觉到了头晕。

9月30日凌晨1点多,赵本山立即被送到上海华山医院南汇分院急诊治疗,CT显示脑内蛛网膜下腔少量出血,医生一边做止血处理,一边与上海华山医院本部联系转院进一步治疗。30日中午,吸着氧的赵本山转入上海华山医院,病情诊断为先天性脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血。当晚约8点,介入手术开始,手术通过股动脉(在大腿上)插入介入导管,再由微导管置入铂金弹簧圈对动脉瘤体腔隙进行致密填塞,这样瘤体内就会发生血栓形成,阻止动脉瘤再次破裂出血。

10月3日,赵本山从重症监护室转入普通病房,可下床“接地气”。经过CT复检,专家组会诊认为,赵本山的身体恢复非常好。

专家释疑

疑问一:

脑动脉瘤有多危险?

专家:50%的患者会在出血后死亡

“赵本山很幸运!”武汉市中心医院神经内科主任张临洪主任医师说。根据媒体报道,赵本山的情况是脑动脉瘤破裂导致脑内的蛛网膜下腔少量出血,是脑出血的一种,但与多见的高血压导致脑出血不是一回事,它更凶猛更危急。

脑动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹,一旦破裂,危险性极高。一般来讲,在动脉瘤破裂出血的病人中,约30%的患者会在就诊前死亡,虽经积极治疗仍有50%患者死亡,仅有25%的患者有幸康复良好——赵本山正是这25%之一。

张临洪介绍,脑动脉瘤,又叫颅内动脉瘤,并不是真正的肿瘤,而是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域,在长期血流冲击下,逐渐向外膨胀,形成像小气球样的血管瘤。当瘤体内血液充盈到极限时,就会导致瘤体破裂,引起蛛网膜下腔出血等致命急症。

有时候,动脉瘤虽然没有破裂,但因为体积的增大,可以压迫附近的神经,从而造成相应的症状。

疑问二:

赵本山为何突发病?

专家:工作劳累加饮酒是诱因

赵本山突发脑出血,业内人士认为,他的发病和饮酒、过度劳累都很有关系。

张临洪介绍说:脑动脉瘤主要为先天性的,这与血管发育异常有关,占到整个脑动脉瘤的80%~90%,赵本山的脑动脉瘤就是先天性的;此外,也有10%~18%的脑血管瘤是由于动脉粥样硬化、血压增高等因素,导致血管壁长期受到异常血流冲击而后天形成的。

先天性脑动脉瘤形成并非罕见,但是由于90%以上的人在瘤体破裂前没有任何症状,因此有些人可能终生都不知道自己体内竟然埋藏着一颗“炸弹”。

目前医学上,对于引起脑动脉瘤破裂出血的原因还不是十分明确,但是在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下,引起血压突然增高,很容易引发破裂出血,对病人的生命造成威胁。赵本山在发病前,工作劳累,又有饮酒史,还在发病前做了俯卧撑,这些都是导致脑动脉瘤破裂出血的诱因。

疑问三:

发病有何症状?如何尽快确诊?

专家:发生剧烈的头痛应立即就诊

脑动脉瘤越早治疗,存活的几率越高。赵本山在24小时之内诊断准确,处理及时,这无疑对他的快速康复意义重大。

发生颅内动脉瘤后人体会有哪些症状呢?大多数患者头部会骤发爆裂性剧痛,喷射状呕吐、意识障碍等症状,这预示着可能发生动脉瘤破裂出血。但也有少数病人以及老人、儿童没有明显症状,仅表现全身不适或疼痛、发热或胸背痛、腿痛、视力和听力突下降或丧失等。

当我们将病人送到医院后,做什么检查以确诊该病呢?张临洪说,可以做CT(头部CT平扫是目前诊断脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的首选方法,而根据经验,70%~80%的蛛网膜下腔出血都是由于脑动脉瘤破裂导致),还有头部MRA、CTA。但这都只能作为辅助诊断方法和确定瘤体与周围组织关联的方法。

而脑血管造影(DSA)才是本病的经典诊断方法。它可以明确动脉瘤的个数、部位、形态、瘤体朝向,为治疗提供必要的信息。但是,由于这个检查方法是有创伤性的,所以在选择时需要考虑患者的身体情况。

疑问四:

脑动脉瘤能治愈吗?会复发吗?

专家:理论上有复发的可能

如果病人不愿意手术,该病能否保守治疗呢?张临洪说:“动脉瘤一旦破裂,不建议采用保守治疗。因为动脉瘤不会因保守治疗而变小。如果发生了蛛网膜下腔出血,经检查证实为颅内动脉瘤,最根本的治疗就是开颅动脉瘤颈夹闭术或介入治疗术。”

介入治疗动脉瘤相比开颅手术创伤小、恢复快,但缺点是理论上有复发的可能,尤其是动脉瘤宽径在5mm以上者。应在手术后3个月到半年复查CTA、DSA等,如果脑动脉瘤不再显影,也就是说瘤体栓塞致密,说明治疗彻底,但也不能完全排除日后复发的可能。

媒体报道,赵本山目前恢复情况良好,没有任何后遗症,但能否上明年春晚,现在还不能确定。一直被称为工作狂的本山大叔确实该歇歇了,从2007年以来他的健康就频亮红灯,心脏病、咳血都出现过……本山大叔,确实是“不差钱”,但世界上只有一件是即使“不差钱”,也无法买到的,那就是“健康和生命”。

321——防治中风,行动起来

说到中风,很多人就会联想到偏瘫、失语乃至卧床不起、情感淡漠的人。但这次赵本山的成功救治和良好预后,也让我们看到,面对突如其来的中风,我们并非只能束手就擒,处于被动地位。

中风是一种急性脑血管疾病,临床上常见的脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血都属于中风的范畴。不论是脑梗死,还是脑出血,受损伤的都是大脑。据统计,卒中后有2/3的患者留下残疾。卒中,不仅是个人、家庭,也是社会的沉重负担。

如何抢救中风病人一直是急诊医学关注的问题。中风的治疗强调“早”,早一秒钟抢救就多一分治愈的把握,少一分致残、致死的危险。中风的早期识别与救治,可以总结为下面的“321”——

3——3个信号,尽快就医

信号1——头晕、头痛。很多青壮年人不重视头晕、头痛,认为这是小毛病,休息休息就好了。虽然这种想法在很多时候是对的,但脑出血的最早期表现也可仅仅是头晕、头痛,应引起重视。

信号2——肢体麻木无力。这也是很容易被忽略的症状。随着电脑的普及,在青壮年人中,颈椎病的发病率很高。很多人认为,肢体麻木、无力只是颈椎病的表现,常不以为然。殊不知,这也很可能是脑血管病的早期信号。

信号3——恶心、呕吐。很多胃肠道症状可能并不是消化道本身的疾病,而是其他系统疾病的表现。因此,当发生不明原因的恶心、呕吐,特别是剧烈呕吐时,绝不能自己去药店买胃药服用,一定要到医院就诊。

2——急救的2个要点

现场简单处理:一旦发生脑中风,家人要尽量避免随意移动病人,应使病人仰卧,头偏向一侧,以免痰液或呕吐物进入气道造成窒息,解开其领口,取出假牙,保持呼吸道通畅。开窗通风、测量血压(如有条件)、不要给任何药物。

拨打急救电话:扼要说明患者症状,以及居住地位置特征,有助于急救人员及时救治,并保证将患者运送到有神经专科的“适合的医院”。一般地说,三甲医院均具备抢救脑出血病人的医疗条件。脑出血病人通常由神经内科首诊,若确定有手术指征,则转诊神经外科。

1——牢记1个口号

“时间就是生命,时间就是大脑!”

张临洪介绍,脑组织与身体其他器官不同的是,它对缺血、缺氧性损害非常敏感。阻断脑血流30秒钟,脑代谢即会发生改变,1分钟后神经元功能活动停止,脑动脉闭塞致供血区缺血超过5分钟即可出现脑梗死。

(实习编辑:李杏)

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