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肢体抖动不一定是帕金森病

欧宝体育官网APP 帕金森帕金森症状常见神经科疾病 2021-01-25 20:37

多患者出现肢体抖动后就怀疑自己患了帕金森病。肢体抖动的专业术语为震颤。实际上,除了帕金森病,很多病都可以引起震颤。也就是说,有震颤不一定就是帕金森病。

患者一:一位23岁的年轻女性因为双上肢抖动来就诊。医生询问病史后发现,患者还有心慌、失眠、消瘦、食欲增加等情况。体格检查发现,患者双上肢平举有非常快速而明显的震颤,心率一分钟大于100次。医生建议患者进行甲状腺功能检查,结果显示为甲状腺功能亢进。

患者二:一位45岁的中年男性因为双上肢抖动来就诊。患者说自己从年轻时就有双上肢抖动的现象,越紧张抖得越厉害。经过进一步询问病史,医生发现患者饮少量白酒后抖动减轻,并且患者的父亲也有双上肢抖动的情况。体格检查发现,患者双上肢平举有非常快速的细微震颤,但放下后震颤消失。患者行动灵活,步态正常,肢体也没有僵硬,手指灵活性好。通过病史和查体,医生初步判断患者为特发性震颤,建议他进一步做头颅CT、铜蓝蛋白和甲状腺功能检查,以排除少见的其他病变。上述检查均未见明显异常,医生给予阿尔马尔来控制患者的震颤。

患者三:一位59岁的中年女性因为左下肢抖动来就诊。患者说,其左下肢抖动在静止时出现,活动时不明显,没有其他症状。医生仔细检查后发现,患者坐着或站着时下肢轻微抖动,行走时消失。左上肢较右侧张力略高,面部表情比正常人略呆板,站立时背部略弯曲。患者家属根本没有发现患者表情以及体态的变化,以为年龄大了就是这样。后来患者回想起近一年腰部、颈部有时僵硬、疼痛,不如以前灵活了。经过仔细询问和检查,医生初步判断患者为帕金森病,属早期阶段。因为帕金森病目前没有方便可行的客观诊断手段,所以需先排除其他疾病导致的帕金森样症状。因患者目前症状不影响日常生活,建议先予多巴胺受体激动剂和营养神经的药物进行治疗,并定期随访观察。

患者四:一位46岁的中年男性因为双手抖动来就诊。患者双手平举时有抖动,且双手肌肉有萎缩,握力变差。医生仔细询问后发现,患者近几年明显变瘦,手的力量下降,手指不能完全伸直,四肢腱反射明显增强。肌电图检查发现,患者得的是运动神经元病——肌萎缩侧索硬化症。

以上是众多患者中的几个典型病例。实际上,医生在门诊会见到更多更为复杂的病例,相似的症状可能是完全不同的疾病,需要医生详细问诊和仔细体检,以及辅助检查方能确诊。当然有些疾病即使进行了上述检查仍不能明确诊断,需要进行随访观察。帕金森病早期因为症状不典型、体征不明显,很容易漏诊和误诊。另外也有部分特发性震颤患者到了老年会发展成帕金森病,因此需要定期随访。

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