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Stroke:早产儿,成年后,更容易有脑中风么?

欧宝体育官网APP 中风中风预防常见神经科疾病 2021-06-30 16:10

早产(胎龄小于37周)在全世界的发病率接近11%,每年影响1500万例新生儿。在接受现代新生儿和儿科护理的早产儿中,超过95%的早产儿现在可以存活到成年,因此他们的长期健康状况在临床和公共卫生方面的重要性日益突出。

据报道,早产的成年幸存者患高血压、糖尿病、高脂血症和缺血性心脏病的风险增加,这些都是中风的主要危险因素。然而,他们的长期中风风险却很少被研究,研究结果也不尽相同。

因为中风是世界范围内死亡和残疾的主要原因,所以需要更好地了解中风的风险,以指导日益增长的早产儿幸存者的长期临床护理和预防。

有研究发现,早产与成年后的中风发病率或死亡率增加有关。然而,以前的研究结果不一致,可能与一些方法学问题有关,包括样本量小,成年后随访不足,或最早的出生队列中可能存在幸存者偏差。

大多数研究无法评估特定的主要卒中类型(出血性或缺血性)的风险。此外,目前还不清楚以前报道的关联是否是由于早产和中风的共同家族(遗传或环境)决定因素所造成的混淆,而不是早产的直接影响。

为了填补这些知识空白,IcahnSchoolofMedicineatMountSinai的CaseyCrump对瑞典200多万人进行了一项全国性的队列研究。其目的是:

(1)在长达43年的随访后,对脑中风,确定基于人口风险的估计值,以及其主要类型与出生时胎龄相关的风险估计;

(2)探究这些关联是否因性别、胎儿生长或出生年份而变化;

(3)使用同胞分析(co-sibling)评估共同的家庭(遗传或环境)因素的潜在混杂。

核心假设:早产与成年后中风及其主要类型的风险增加有关,并且这些关联在很大程度上与共同的家庭因素无关。

基于全国性的队列,他们对1973年至1994年在瑞典出生并存活到18岁的所有2140866名单胞胎进行了研究,这些人的首次中风随访到2015年(最大年龄43岁)。在调整了其他围产期和父母因素后,用Cox回归法研究了与出生时胎龄相关的卒中风险。同胞分析评估了共同的家族(遗传或环境)因素可能造成的混杂。

结果。

在2800万人年(pear-year)的随访中,4861人(0.2%)被诊断为中风。

在18至43岁时,与早产(<37周)相关的卒中调整危险比为1.26(95%CI,1.12-1.43;P<0.001),进一步分层后,与足月(39-41周)相比,早期早产(22-33周)为1.42(1.11-1.81;P=0.005),后期早产(34-36周)为1.22(1.06-1.40;P=0.004)。

出血性中风(早期早产(earlypreterm):调整后的危险比,1.42[95%CI,1.04-1.94];任何早产(anypreterm):1.15[0.97-1.35])。

缺血性中风(早期早产:调整后的危险比,1.33[95%CI,0.87-2.03];任何早产:1.31[1.07-1.60])都有正相关。

这些发现在男性和女性中是相似的,而且只能部分地用家庭内早产和中风的共同决定因素来解释。

这个大型国家队列中,早产与成年后出血性和缺血性卒中的风险增加有关。早产幸存者需要早期预防评估和长期临床随访,以降低他们一生的卒中风险。

原文出处:

CrumpC,SundquistJ,SundquistK.StrokeRisksinAdultSurvivorsofPretermBirth:NationalCohortandCosiblingStudy.Stroke.2021;52(8):2609-2617.doi:10.1161/STROKEAHA.120.033797

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